LOS MÚSCULOS DE LA RESPIRACIÓN, PATOLOGIA Y FISIOTERAPIA

1.       MÚSCULOS DE LA RESPIRACIÓN

Se pueden clasificar en 2 categorías:

·         Los músculos de la Inspiración que elevan las costillas y el esternón.

                                             

·         Los músculos de la Espiración que descienden las costillas y el esternón.

                                        

Estas categorías pueden dividirse en 2 grupos de músculos, Los principales y los Accesorios(los cuales actúan en mov. Amplios o potentes).

Los músculos de la respiración se pueden dividir en 4 grandes grupos.

• Primer Grupos: Músculos principales de la Inspiración
• Intercostal externo, Supracostal y Diafragma

• Segundo Grupo: Músculos accesorios de la Inspiración Fig. 28-29-30  
• Los esternocleidomastoideos (1), escalenos anteriores (2), medios (3) y posteriores (4), estos músculos son inspiradores solo cuando usan como punto el raquis cervical rígido por la acción de otros músculos (Fig. 28)  
• El pectoral mayor (4) y el pectoral menor (5). Cuando estos dos músculos (Fig. 30) toman como punto fijo la cintura escapular y los miembros superiores en abducción  
• Los haces inferiores del serrato mayor (6) y el dorsal ancho (10) cuando este toma como punto fijo los miembros superiores previamente abducidos  
• El serrato menor y posterior (11)  
• Las fibras superiores del sacrolumbar (12) que toman como punto fijo por arriba las cinco últimas transversas cervicales y se insertan por abajo en los seis arcos costales.

•        Tercer Grupo: Músculos principales de la Espiración:
  Este grupo solo está representado por los músculos intercostales internos. En efecto la espiración normal es un fenómeno puramente pasivo de retorno del tórax sobre sí mismo por la elasticidad de los elementos osteocartilaginosos y parénquima pulmonar. Por lo tanto la energía necesaria para la espiración es más que la restitución de la energía utilizada en la inspiración por los músculos inspiradores y que está almacenado a nivel de los elementos elásticos del tórax y del pulmón.
  ·         Cuarto Grupo: Músculos accesorios de la Espiración, no por ser accesorios estos dejan de ser importantes, ni extremadamente potentes, ya que condicionan la espiración forzada y el esfuerzo abdominal:
  • Los músculos abdominales (Fig. 30), el recto abdominal (7) el oblicuo mayor (8), el oblicuo menor (9), descienden con fuerza el orificio inferior del tóra
  • En la región dorsolumbar (Fig. 29) se encuentran otros músculos accesorios de la espiración: la porción inferior del musculo sacrolumbar (13), el dorsal largo (14), el serrato menor posterior e inferior (15) y el cuadrado lumbar.
• 
  
  

 

  2. PATOLOGIA DE LA RESPIRACIÒN:

• Vía Respiratoria alta: 
  Fosas nasales y faringe
  
  
• Vía Respiratoria baja:
  •       Laringe, tráquea, bronquios y sus ramificaciones, pulmones.
    

F=  12 a 13 veces x min.

 

j

•      FISIOLOGÍA PULMONAR 
  Aportar al organismo el suficiente oxígeno necesario para el metabolismo celular, así como eliminar el
  dióxido de carbono producido como consecuencia de ese mismo metabolismo.
  El Aparato Respiratorio pone a disposición de la circulación pulmonar el oxígeno procedente de la
  atmósfera, y es el Aparato Circulatorio el que se encarga de su transporte (la mayor parte unido a la
  hemoglobina y una pequeña parte disuelto en el plasma) a todos los tejidos donde lo cede,
  recogiendo el dióxido de carbono para transportarlo a los pulmones donde éstos se encargarán de su
  expulsión al exterior. 
•      El proceso de la respiración puede dividirse en las siguientes etapas mecánicas principales: 
   
  
  VENTILACIÓN PULMONAR:significa entrada y salida de aire entre la atmósfera y los alvéolos pulmonares.
  PERFUSIÓN PULMONAR:permite la difusión del oxígeno y dióxido de carbono entre alvéolos y sangre.
  TRANSPORTE:de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre y líquidos corporales a las células y viceversa, debe realizarse con un gasto mínimo de energía.
  
  
  ·         PATOLOGIA: Afecciones neonatales que presentan Distress Respiratorio caracterizado por al menos dos de los siguientes signos: 
   
  Retracción torácica, Quejido espiratorio,  Polipnea  (F. Respiratoria normal: 30-50).
  Pueden existir asociados otros signos como aleteo nasal y cianosis.
  
  
  Ø  ENFISEMA PULMONAR:
  Es la ampliación de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal debido a la desaparición de
  tabiques alveolares.
  El enfisema es una condición crónica de los pulmones en la que los alveolos o sacos de aire pueden estar:
  •       Destruidos.
  •       Desechados.
  •       Colapsados.
  •       Dilatados.
  •       Demasiado inflados.
   
  Esta enfermedad a aumentado un 40 % durante los últimos años y afecta principalmente a personas
  mayores de los 55 años, y constituye una de las primeras causas de meurte en los países latinoamericanos
  y afecta mas a hombres que a mujeres.
  Esta nfermedad no es curable sin embargo con el tto. Medico oportuno y adecuado pueden mejorar los
  síntomas, retardar su avance y ayudar a postergar la incapacidad que pueda generar, y sobre todo
  mejorar su calidad de vida.
  Los síntomas precoces del enfisema pulmonar pueden incluir lo siguiente:
  Dificultad para respirar.
  Tos
  
  
   
  Otros síntomas pueden incluir:
  Fatiga.
  Ansiedad.
  Problemas al dormir.
  Problemas cardiacos.
  Pérdida de peso.
  Depresión.
   
•      Clasificación Clínica:
  •      Enfisema bulloso o enfermedad bullosa: 
    •       Bullas congénitas: 
      Únicas
      Múltiples: Localizadas o generalizadas.   
       
    •      Bullas adquiridas: 
      Únicas.
      Múltiples: localizadas o generalizadas.
      En pulmón sano o enfisematoso. 
      
      
      
      
       
      Enfisema obstructivo difuso:
      Según su distribución: 
      Homogéneo.
      Heterogéneo.
      Enfisema compensatorio: No es un verdadero enfisema por no haber destrucción pulmonar. Ej. Hiperinflación pulmonar post resección quirúrgica o atelectasia.
      Enfisema senil: Depende de la edad, no hay pérdida del tejido elástico ni destrucción del
      tejido pulmonar.
      
      
      

      TRATAMIENTO DEL ENFISEMA PULMONAR:

      
      

      El tto. Específico será determinado por su médico basándose en lo sgte:

      Su edad, su estado de salud y su historial médico.

      Que tan avanzada es la enfermedad.

      La tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias.

      El tto. Incluye:

      Dejar de fumar ( es el tto. Más importante).

      Medicamentos orales.

      Broncodilatadores y otros medicamentos inhalados.

      
      

      EJERCICIO:

      Incluyendo ejercicios respiratorios que se utilizan en la respiración.

      Ejercicios con escalera:

      

      
      

      COLGADO DE LA ESCALERA SE LEVANTA UNA PIERNA Y LUEGO LA OTRA

      
      

      
      

      

      
      

      COLGADO DE LA ESCALERA SE BALANCEA DE UN LADO A OTRO

      
      
     
    

  

  
  

  COLGADO DE LA ESCALERA SE ENCOJE UNA PIERNA Y SE LLEVA AL DIAGONAL DEL LADO CONTRARIO Y LUEGO DE IGUAL FORMA CON LA OTRA PIERNA

  
  
  
  
  Ejercicios con bastón:
  
  

  

  
  

  Sentados en un banco con el bastón entre las dos manos, se lleva el bastón hacia arriba y luego nos inclinamos hacia un lado y luego alternando al otro lado. Este ejercicio provoca la extensión y estiramiento de un lado del cuerpo y luego del otro.

  

  
  

  Sentados con el bastón entre las dos manos, llevamos el bastón hacia arriba, con el cuerpo en posición vertical llevamos el bastón más hacia atrás.

  

  
  

  Colocamos el bastón entre los brazos pasando por detrás de la espalda. Las manos colocadas pasivamente sobre el bastón. Alternando se lleva una punta del bastón hacia atrás, lentamente los más lejos posible, mediante un movimiento de giro, primero a un lado y luego al otro. La cabeza sigue este movimiento.

   
  Ejercicios con pelota:
  
  
  
  

  
  

  Estando de rodillas, se rueda la pelota conlas manos hacia adelante, hasta que la espalda quede en paralelo con el piso. Las manos y antebrazos
  están encima de la pelota

  

  
  

  Acostado de espalda, se coloca las piernas sobre la pelota, las manos cruzadas detrás de la cabeza. Alternando se giran las piernas hacia la derecha y hacia la izquierda. Se mantiene el contacto con la pelota. Se aprietan los codos ligeramente contra el piso.

  
  

  

  
  

  Estando sentado encima de la pelota, se levantan los dos brazos hacia arriba. Alternado se estira mas el brazo derecho, y luego el izquierdo hacia arriba.

  
  
  
  
  
  

  FIBROSIS PULMONAR:

  Enfermedad caracterizada por presencia de cicatrices en los pulmones, donde gradualmente los sacos

  aéreos son reemplazados por tejido fibrótico, al formar cicatriz el tejido se vuelve más grueso causando

  una pérdida irreversible de la habilidad del tejido para transportar oxígeno al torrente sanguíneo. Cuya

  causa es desconocida, pero se puede asociar a diversas patología tales como la inhalación de

  contaminantes ambientales y ocupacionales, escleroderma, AR, lupus y sarcoidosis, algunos científicos

  creen que la causa puede ser genética.

  Síntomas:

  Dificultad para respirar al hacer ejercicio.

  Disminución de la tolerancia a las actividades.

  Tos (por lo general tos seca).

  Dolor en el pecho ocasionalmente.

  
  

  CANCER DE PULMÓN ( CARCINOMA BRONCOPULMONAR):

  El fumar causa la mayoría de los canceres de pulmón, la exposición a altos niveles de contaminación, la

  radiación y asbesto también puede aumentar el riesgo.

  Sintomatología:

  Tos que no desaparece y empeora con el tiempo.

  Falta de aire, silbido al respirar o ronquera.

  Problemas repetidos por neumonía o bronquitis.

  Inflamación del cuello y la cara.

  Pérdida del apetito y perdida del peso.

  Fatiga.

   
   

  FISIOTERAPIA RESPIRATORIA:

  Objetivos de la fisioterapia respiratoria.

  Fluidificar o hidratar las secreciones bronquiales mediante la ingestión previa de

  agua o líquidos,  vaporizaciones, humedificación del aire,infusiones, aerosoles.

  Estimular la cinética del sistema bronquial (cilios), para disminuir la obstrucción (a

  través de losdrenajes posturales).

  Aumentar la expansión de la caja torácica.

  Reeducación funcional muscular para disminuir la hipotonía y fortalecer la

  musculatura mediante la realización de ejercicios generales.

  Reeducación funcional respiratoria, mediante losejercicios diafragmáticos

  abdominales.

  
  
  Indicación de la rehabilitación respiratoria.
  •     Tuberculosis pulmonar.
  •     Intervenciones quirúrgicas sobre el tórax.
  •     Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas (EPOC).
  •          Bronquiectasias.
  •      Fibrotórax.
  •     Empiema.
  •      Pleuresías exudativas.
  •     Enfisema.
  •     Neumopatía aguda y crónica.
                Neumonía
                Atelectasia
                Embolia pulmonar
                Dificultad respiratoria aguda    
•      Objetivo de los ejercicios respiratorios.  
•      Mejorar la ventilación.  
•      Aumentar la eficacia del mecanismo de la tos.  
•      Prevenir deficiencia pulmonares.  
•      Mejorar la fuerza, resistencia y coordinación  
•      Mantener o mejorar la movilidad del tórax  
•      Corregir los patrones respiratorios  
•      Prevenir y corregir deformidades posturales  
•      Favorecer la relajación  
•      Enseñar al paciente a manejar la crisis disneicas
• Precauciones.
  Nunca debe espirar forzadamente.
  No debe mantener una espiración prolongada.
  No debe iniciar la inspiración con los músculos accesorios ni con la porción
  superior del tórax.
  Podrá practicar una respiración profunda sólo durante tres o cuatro inspiraciones
  y espiraciones seguidas.
  
  
  Ejercicios Respiratorios.
  Respiración diafragmática.
  Entrenamiento de los músculos respiratorios.
  Respiración segmentaría.
  Respiración glosofaríngea.
  Respiración con los labios fruncidos.
  Prevención y alivio de las crisis disneicas.
  
  
  Medios adicionales para facilitar la tos.
  Tos asistida manualmente
  Decúbito supino
  Sedestación
  Autoasistido
  Estimulación de la tráquea
  
  
•   Drenaje Postural

        Bibliografia: Kapandji Miembro Inferior.